减少开药次数 各地探索实施长期处方政策

降低拿药频次 便捷底层就医 促进分级诊疗制度

全国各地探索实施长期性处方政策

2021年8月，国家卫健委政策研究室，国家医保局公司办公室公布《关于做好长期性处方管理制度（实施）的通告》，明确提出对满足条件的慢性病患者实施长期性处方政策，患者在家里周边的基层医疗医疗机构就可以开到慢性病长期性处方，处方量一般在4个星期内，最多不超过12周。

近些年，伴随着慢性病总数快速提升，长期性服药处方的要求日益提高。两年前，依据相关政策分配，浙江省，广东省，北京市，上海市等地逐渐探索慢性病患者长期性处方政策，遭受患者的广泛热烈欢迎。

长期性处方政策实施后，底层配液难，配不上药等情况获得减轻，患者规律性吃药，病况获得不错操纵

“这一张处方，解决了大家的问题！”10月28日中午，在广东深圳深圳罗湖区竹林街道身心健康服务站，到这儿拿药的黄艳华感慨。在深圳罗湖示范点长期性处方以前，她每星期都需要专业休假，随同身患脑梗塞后遗症的爸爸到医院门诊就医拿药。

长期性处方也解决了深圳罗湖区离休老年人齐冰“攒药”的苦恼。以往，她每一年去居住海外的女儿家。以前，要提早几个月混服代替性药品，把心肌梗塞处方药一点点攒出来。

2016年9月，深圳卫生健康委下达通告，在深圳罗湖区小区身心健康服务站进行慢性病长期性处方试点，黄艳华和齐冰一次能调到3个月的剂量。

做为慢性病长期性处方全国各地最开始示范点之一，5年以来，深圳罗湖区社康中心出具的长期性处方量，从2017年的213人数大幅度提高到2020年的1.25人次，2021年前10个月已做到1.76人次。

在浙江台州市路桥区蓬街镇，住所离镇卫生站很远的“三高”患者罗桂梅，从此无需每个月都去卫生站了。家中医疗团队按时对她的身体状况和病况操纵状况开展详尽评定后，给出长期性处方。由于病况一直较平稳，罗桂梅跑一次卫生站能够调到3个月的剂量。

在蓬街镇10多万元居住人口中，慢性病患者就会有近2数万人。蓬街镇卫生站医生朱贤呈说，长期性处方政策实施前，这一部分群体去医院较大开剂量是1个月。长期性处方政策实施以后，病况平稳的患者可适度增加，最多不超过12周。

路桥区卫生健康局副局罗民利觉得，在疫情防控期内，实行长期性处方合理降低了患者跑医院门诊的频次，便捷了百姓就医，巨大减轻了大医院的疫情防控工作压力。

2018年4月，福州市政府政策研究室下发《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案》，慢性病持续处方规章制度变成医药卫生行业“最多跑一次”十大改革创新对策之一。我省11个城市陆续颁布具体办法。浙江确立了长期性处方疾病范畴，明确血压高，糖尿病患者，老年性痴呆病等12种省部级慢性病疾病。全国各地可自主增选慢性病独特（要求）疾病，由签约仪式家庭医师出具长期性处方，统一县区内县级医院与村卫生室供货国家医保目录。

现如今，浙江实行慢性病长期性处方规章制度已经有3年多時间，底层配液难，配不上药等情况获得减轻，遭受了慢性病患者的广泛热烈欢迎。

“长期性处方关键对于特定慢性病，在患者病况平稳的情形下，经医师分辨可在一定时间段内长期服用药品，在一定水平上减轻医疗资源急缺的情况。”温州市医科大附属医院第一医院儿科负责人朱虹剖析道，“由于慢性病医治标准之一是长期性规范服药，长期性处方可降低患者因沒有立即就诊购买药品造成 病况加剧的状况。”

罗湖医院集团公司医生孙喜琢觉得，长期性处方政策解决了慢性病患者的经常拿药之苦，与此同时还能促进“底层首诊，远程会诊，急慢分治算法，齐抓共管”的医改方式逐步完善。

国家卫健委环境卫生发展趋势研究所研究者苗艳青说，全国各地在实施家庭医师签约服务的与此同时，拉开了长期性处方服务项目。长期性处方的药物一般是我国最新版本基本药物文件目录，一些省区对医院和底层慢性病服药完成了统一，血压高和尿毒症的底层门诊报销占比都超出了50%。这种对策保证了药品供应，监管了服药风险性，普通百姓可以在底层方便快捷复查购买药品，降低了就医花费。与此同时，普通百姓获得多方位的慢性病管理服务，提升了幸福感，满足感，归属感。

首诊医生对患者的既往史，病历摘要等开展全方位评定，家中医疗团队按时随诊，检测，医师审批提示

许多患者担忧，底层药物类型不全，医院的药很可能底层很难买到。状况确实这般吗？

记者暗访发觉，深圳市将社康中心慢性病服药扩张到血压高，糖尿病患者，漫性阻塞性肺气肿肺疾病等8类病症，药物种类升至233种。与此同时，这8类病症患者在社康中心首诊，可享有233种药物打“五折”，签订家庭医师后打“两折”的医保用药特惠政策，以减少患者医疗费开支，降低终断医治状况的产生。与此同时，全省不断完善紧缺药品供应确保工作方案。2021年上半年度，地市级紧缺药物解决处理工作组审查出17条紧缺药物明细，根据列入药物保障文件目录和购置文件目录，保证了药品供应。

在浙江省一些地区，各个部门长期性处方根据信息系统完成数据共享，药物库存量自动更新，药物还能够立即派送进家。例如，杭州拱墅区协同第三方派送组织基本建设聪慧云药房服务平台，配置1500好几个品项的慢性病药物，由签约仪式家庭医师网上申请办理，办理备案管理方法，首先在全乡完成了慢性病医药配送服务上门。2018年，派送药物进家服务项目13839人数，涉及到药物300多种。乐清市示范点进行慢性病长期性处方药物第三方派送，城区44家社区卫生服务服务站能够为糖尿病患者，高血压患者申请办理由药业公司完全免费派送药物进家，可派送的药物超600种。

长期性处方实施后，慢性病患者会降低就医频次，要是没有严苛遵循标准，则将会发生慢性病有关安全系数和实效性指标值没法立即验出的状况，造成诊疗风险性。

对于此事，深圳罗湖区示范点长期性处方之初就明确规定：在“有效，安全性，合理”的条件下，对早已签订家庭医师，列入家庭医师慢性病管理方法，且诊治确立，病况平稳，必须长期服用医治药物的缴纳社保慢性病患者，才可以出具全部医治药物1至3个月的使用量。

“每一张长期性处方最少通过3道严格把关，保证安全用药。”罗湖医院集团公司药理学核心负责人曹伟灵说，首诊医生是长期性处方的第一道关，在开长期性处方时要对患者的既往史，病历摘要，服药计划方案，病况操纵问题等开展全方位评定，在明确当今服药方法安全性，合理，平稳的情形下，即可向社康中心负责人明确提出长期性处方出具申请办理。在患者吃药期内，家中医疗团队须按时随诊，检测，掌握患者服药后的病况转变状况。

除开前边两条关以外，长期性处方还需要通过医师审批。现阶段罗湖医院集团公司早已创建社康中心地区处方审批服务平台，对全部社康中心的处方开展外置审批。针对多次重复使用的长期性处方，医师将主要审批。除此之外，我区7家一级社康中心设定了医师医院门诊，给予“慢性病长期性处方患者文化教育单”。值得一提的是，医师还会继续根据电話，手机微信及服务上门等方法，随诊审批患者服食的药品，按时提示患者检测有关指标值，保证患者长期性服药的安全系数和实效性。

采用各种对策提升基层医疗组织医治工作能力，激发底层医师主动性，不断完善有关激励制度

“要把慢性病患者留到底层，务必提升底层医师的诊治水准，那样才能够保持长期性处方开得到，开的好。”孙喜琢详细介绍，从2015年起，深圳罗湖区将区属三甲医院和社康中心融合成一体化的医院门诊集团公司，搭建密切型医联体，创立唯一法定代表人的罗湖医院集团公司，在其中医院门诊慢慢向给予凶险危重症，疑难问题繁杂病症的医疗服务项目和科学研究课堂教学变化，社康中心则向给予普遍多发疾病诊治，疾病防治和公共卫生服务服务项目变化。

罗湖医院集团公司将“重底层，强社康”做为改革创新关键，根据下移医疗资源稳步发展社康中心，连通了医院门诊和社康中心中间的堡垒，完成了双重相通。“十三五”期内，深圳罗湖区社康组织数量提高至65家，全科医师由131名提升至570名，每万多名居住人口全科医师数达5.4名，全省排名第一。社康中心在药品供应，产品质量检测，远程医疗等資源确保层面大大的提升，供货药物做到1257种，产品质量检测新项目做到830项。深圳罗湖区社康中心诊治量占有率由2015年的34%提高至2020年的53%。这一系列措施大大的增强了深圳罗湖区底层的医疗水平，长期性处方试点得到顺利进行。

在广东省内，全国各地采用各种对策提升基层医疗医疗机构医治工作能力。例如，杭州实行慢性病顶尖医师制，底层慢性病协同医院门诊，医院权威专家“师带徒”学习培训等；台州市推行底层住院治疗各分部，血压高医防结合示范点等。

曹伟灵觉得，国内各地基层医疗水准相距非常大，应进一步加强对医护人员的重点学习培训，与此同时借助“互联网技术 医联体”，完成对不一样地域慢性病患者的用药治疗全过程管理方法，创建云服务平台对患者开展跟踪管理方法。

新闻记者发觉，一些地区在实施长期性处方全过程中，因为患者到基层医疗组织就医的频次大大减少，危害基层医疗组织的一般诊查费收益，诊疗收益有一定的降低。

朱虹觉得，激发底层医师主动性，必须不断完善有关激励制度。例如对基层医疗组织因持续处方服务项目而降低的一般诊查费给与赔偿，或开设相近药事管理咨询服务费，药物补贴或随诊费等。在这些方面，罗湖医院集团公司立即调节绩效考评方法，如开一张长期性处方等同于3次诊治，维护了医师的主动性。

苗艳青觉得，发挥好长期性处方的功效，一方面要融合家庭医师签约服务，让家庭医师长期性追踪随诊，健康服务，防治风险性。另一方面，要提升系统化学习培训，包含家庭医师，底层专业医生及其三级之上医院专家等，充分发挥小区医师的功效，并创建相应激励制度。（新闻记者 李红梅 程远州 窦瀚洋）