国办：医保个人账户可支付家庭成员费用

新华通讯社北京市4月22日电 国务院此前下发《有关不断完善职工基本医保门诊共济保障机制的具体指导意见》（下称《意见》）。

《意见》强调，为进一步完善互帮互助共济、义务共担的职工基本医保规章制度，更强处理职工医保缴纳社保工作人员门诊确保难题，进一步缓解其医疗费压力，制订《意见》。

《意见》明确提出，要以习近平新时期社会主义民主社会主义社会观念为具体指导，全方位落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神实质，既量力而行、又量力而为，坚持不懈每个人尽职、每个人具有，完善制度、正确引导预估，加速基本医疗保险关键行业和重要环节改革创新，将门诊花费列入职工医保统筹基金付款范畴，改革创新职工医保个人帐户，不断完善门诊共济保障机制，提升医保基金应用高效率，逐渐缓解缴纳社保工作人员医疗费压力，完成规章制度更为公平公正更可持续性。《意见》从五个层面明确提出了不断完善职工医保门诊共济保障机制的实际措施。

一是提高门诊共济确保作用。创建健全职工医保一般门诊花费综合保障机制，逐渐将多发疾病、常见疾病的一般门诊花费列入统筹基金付款范畴。一般门诊综合遮盖职工医保全体人员缴纳社保工作人员，现行政策范畴内付款占比从50%发展，可适度向退休职工歪斜。逐渐扩张由统筹基金付款的门诊慢性疾病、独特病症疾病范畴，将一部分医治时间长、对身心健康危害大、花费负担过重的病症门诊花费列入共济确保。同歩健全城镇城镇医保门诊综合。适用缴纳社保工作人员持外配药方在指定零售药房清算和配液。探寻将满足条件的“互联网技术 ”健康服务列入确保范畴。

二是改善个人帐户记入方法。在职人员员工个人帐户由本人交纳的基本上医保费记入，记入规范正常情况下操纵在自己缴费基数的2%，企业交纳的基本上医保费所有记入统筹基金。退休职工个人帐户正常情况下由统筹基金按预算定额划归，划归信用额度逐渐调节到统筹地区依据《意见》执行改革创新当初养老退休金平均的2%上下。提升的统筹基金关键用以门诊共济确保，提升门诊工资待遇。

三是标准个人帐户应用范畴。个人帐户关键用以付款缴纳社保工作人员在医保政策范畴内自费花费。能够用以付款缴纳社保工作人员自己以及另一半、爸爸妈妈、儿女在指定定点医疗机构就诊产生的由本人压力的医疗费，及其在指定零售药房购买药品、医疗机械、医疗耗材产生的由本人压力的花费。探寻个人帐户用以另一半、爸爸妈妈、儿女参与城镇城镇医保等的本人交费。依规标准不属于医疗保险确保范畴的开支。

四是提升监管。严格遵守医保基金费用预算管理方案，提升股票基金核查和内部控制制度基本建设。提升对个人帐户应用、清算等阶段的审批。加强对医疗行为和医疗费的管控，严厉查处诈骗骗保个人行为。推动门诊花费异地医保立即清算。协作促进基层医疗保障体系基本建设。

五是健全与门诊共济确保相一致的付钱体制。对基层医疗服务项目可按人头数付钱，积极推进将按人头数付钱与慢性病紧密结合；对日间手术及满足条件的门诊特殊病种，实行按疾病或按疾患诊断有关排序付钱。科学规范明确医疗保险药物付款规范。

《意见》规定，各省部级市人民政府要十分重视，创建联动机制，搞好工作落实，在2021年12月底前颁布实施细则，具体指导各统筹地区融合当地具体，优化现行政策要求，可设定三年上下的缓冲期，逐渐完成改革创新总体目标。要重视宣传引导，精确讲解现行政策，全力宣传策划医保资源共享、互帮互助共济的关键实际意义，积极回复社会发展关心，构建优良社会舆论气氛。