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2025年底DRG/DIP支付方式基本实现全覆盖

2021-11-29
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新华通讯社北京市11月29日电(新闻记者彭韵佳、沐铁城)为积极推进按疾患诊断有关排序(DRG)/病种得分(DIP)支付方式改革全覆盖,国家医保局制订了《DRG/DIP支付方式改革三年计划》,确立到2025年底,DRG/DIP支付方式遮盖全部满足条件的进行就医保障的定点医疗机构,基本上完成病种、医保基金全覆盖。

以推动创建有用高效率的医疗保险付款体制为总体目标,方案将按约积极推进,从2022到2024年,圆满完成DRG/DIP付钱方法改革每日任务,促进医疗保险高质量发展;到2024年底,全国各地全部城镇职工所有进行DRG/DIP付钱方法改革工作中,前期运行示范点地域持续推进改革成效;到2025年底,DRG/DIP支付方式遮盖全部满足条件的进行就医保障的定点医疗机构,基本上完成病种、医保基金全覆盖。

“十三五”阶段,医疗保险支付方式改革稳步推进,全国各地30个大城市进行DRG付钱我国试点,示范点大城市所有根据仿真模拟运作前的评定考评,进到仿真模拟运作环节;71个大城市运行地区点数法总金额费用预算和DIP付钱我国试点。

方案确立,将从城镇职工、定点医疗机构、病种排序、医保基金四个层面全方位遮盖,促进DRG/DIP支付方式改革完成从部分向全方位、从一部分到整体、从粗放型向精细化管理深度发展趋势。

——城镇职工全方位遮盖。在2019到2021年示范点基本上,按2022年、2023年、2024年三年进展分配。以省(自治州、市辖区)为企业,各自运行不少于40%、30%、30%的城镇职工进行DRG/DIP支付方式改革并具体付钱。激励以省(自治州、市辖区)为企业如期完成城镇职工全覆盖每日任务。

——定点医疗机构全方位遮盖。城镇职工运行DRG/DIP付钱改革工作中后,按三年分配完成满足条件的进行就医保障的定点医疗机构全方位遮盖,每一年进展应各自不少于40%、30%、30%,2024年运行地域须于2年内进行。

——病种全方位遮盖。城镇职工运行DRG/DIP付钱改革工作中后,按三年分配完成DRG/DIP付钱定点医疗机构病种全方位遮盖,每一年进展应各自不少于70%、80%、90%,2024年运行地域须于2年内进行。激励入组率做到90%之上。

——医保基金全方位遮盖。城镇职工运行DRG/DIP付钱改革工作中后,按三年分配完成DRG/DIP付钱医保基金开支占综合区域内住院治疗医保基金开支做到70%,每一年进展应各自不少于30%、50%、70%,2024年运行地域须于2年内进行。激励超出70%的股票基金总金额费用预算普及率。

除此之外,方案仍在建立机制、基础设施、协作改革等层面明确提出相对应规定。

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