“毛细血管扩张”这一专业术语是由 Von Graf于1807年明确提出的，用于叙述人眼看得见的肌肤浅部血管。此定义现别名为有红血丝。这种扩张的血管的长度为0.1-1 mm，包含小静脉、毛细血管或动脉血管。始于毛细血管环主动脉侧的动脉血管的毛细血管扩张，呈小而亮鲜红色，不突显于肌肤表层；而始于毛细血管环静脉血管侧小静脉的毛细血管扩张，呈深蓝色，较宽，一般突显于肌肤表层之上。

一、毛细血管扩张的组织学归类

Redisch和Pelzer依据临床症状将毛细血管扩张分成四种种类（见下面的图）。

图1 A.单纯性型（条状）；B.网状结构；C.搜索引擎蜘蛛状或星形；D.斑点状（斑丘疹性）(彩色图库：论文参考文献1)

斑丘疹性毛细血管扩张多见于胶原蛋白血管病人。搜索引擎蜘蛛状毛细血管扩张呈鲜红色，始于动脉血管的中间冲盈血管。鲜红色条状毛细血管扩张产生在脸部(尤其是鼻部)或脚部。深蓝色条状或网状结构毛细血管扩张最多见于脚部。

二、脸部毛细血管扩张的发病原因与发病机制

全部方式的毛细血管扩张都被觉得是利用一些血管活性物质在因素的直接影响下释放出来或激话而造成的，如氧气不足、生长激素、化合物、感柒和物理性要素，进而造成毛细血管或静脉血管扩张或再生。

脸部毛细血管扩张最多见于皮肤白嫩的病人（Fitzpatrick I型和II型肌肤）。这种变病在鼻头、鼻子和面颊中间尤其普遍，可能是因为血管壁欠缺造成持续性的动脉血管血管扩张而致。他们一般与下边的主动脉相接。因为长期性曝露在雨中或外敷皮质激素生长激素，周边的结蹄和弹力机构遭受损害，状况会进一步恶变。这种变病有清晰的大家族或基因遗传要素。玫瑰痤疮的典型性肌肤主要表现之一是毛细血管扩张，较深血管的扩张和细微血管总数的提升可体现为面部红斑和通红，肌肤异色症是由漫性过多日晒造成的一种临床表现。它主要表现为网状结构深棕色黑色素、散在的和结合的血管扩张及其下边部、头颈和前乳房的显著的毛细血管扩张。遗传、继发性及医源性要素参加了毛细血管扩张的产生。

毛细血管扩张的详尽病因学归类见表1。

（来源于：论文参考文献1）

三、脸部毛细血管扩张的常见疾病因

1. 玫瑰痤疮造成的毛细血管扩张

玫瑰痤疮很有可能是在一定基因遗传环境基本上，由多要素诱发的以人工免疫和血管舒缩作用出现异常为主导的炎症病症。

日晒、心态应激反应、运动过量、护肤品、恶劣天气和溫度及其一些独特食材如朝天椒、酒精、冬季热饮均能根据刺激性及激话外皮末梢神经，使血管长期处在扩张情况，引起面部红斑百思特网及毛细血管扩张。热可造成血管内皮细胞作用失衡并活性普遍表述于神经系统以及他非神经元细胞表层的辣椒红色素蛋白激酶1 (TRPV1) ，造成脸颊发红及神经系统原性发炎。

图2 毛细血管扩张型玫瑰痤疮（来源于：PMID：29091565）

2. 蜘蛛痣

蜘蛛痣是一种难治性毛细血管扩张，为肌肤动脉血管支系尾端扩张所产生。痣体有一个定位点，周边有呈辐射源形的小血管支系，形近搜索引擎蜘蛛。常见于脸部、头颈、上乳房、肩膀及上臂部等。

该病常见于肝硬化腹水、黄疸型肝炎等肝脏疾病病人。慢性肝炎促使人体对雌性激素消灭功效减少，造成血中的雌性激素提高，从而造成动脉血管毛细血管扩张。

但肌肤发生蜘蛛痣并不是全是病症数据信号，约10%～15%的身心健康者也可有蜘蛛痣，如6～10岁少年儿童和孕妇，约40%身心健康孕妈妈都是有蜘蛛痣。少年儿童和孕妇蜘蛛痣的产生全是由雌性激素水准上升所致使的。

图3 脸部蜘蛛痣（来源于：dermnetnz.org）

3. 长期性全身上下应用或外敷激素药造成的毛细血管扩张

激素药膏有抗敏、抗感染等功效，但长期性应用会危害部分的吸收代谢，造成胶原蛋白转性，减少毛细血管的延展性，提升毛细血管的延性，并毁坏皮肤屏障，造成部分肌肤的毛细血管扩张、皮肤增生和过敏性紫癜等。

图4 外敷激素药造成的毛细血管扩张（来源于：dermnetnz.org）

图5 生长激素引起的脸部毛细血管扩张（来源于：de百思特网rmnetnz.org）

四、诊 断

毛细血管扩张临床症状典型性，但发病原因确诊较艰难。毛细血管扩张在身心健康群体中很普遍，一般是因为太阳损害或变老导致的。假如碰到全身上下毛细血管扩张的重度病案，应找医生咨询。

假如看到有毛细血管扩张家族史或是口腔内部或眼周有渗出性变病，也应尽早寻找医治，由于这种情况很有可能说明状况更比较严重。

要明确是不是有不确定性的健康问题，很有可能必须开展下列查验：血液检测、CT扫描、肝脏功能检验、MRI扫描仪、X线。

五、治 疗

1. 电普外治疗

高频率电疗法包含火花放电和电干躁术、电凝结等。

电干躁术（又被称为电灼术）可用以治疗脸部毛细血管扩张，一般以较低的电流量(1-2皮安)，每相隔2-3mm灼烧或电凝器一次。在电干躁术的环节中，因机构对来源于单独电级的高减振电流量而发生发热量。

因为电干躁术的非特异性的灼烧功效，治疗后有发生斑点状乳白色或百思特网色素性疤痕的概率，且因为以血管为靶点的新式激光器治疗毛细血管扩张功效佳而无显著不良反应，现阶段已非常少运用电干躁术治疗毛细血管扩张。

2. 激光器治疗

（1）单脉冲染料激光

现阶段单脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）的光波长有585 nm和595 nm二种，是浅部血管病症（包含毛细血管扩张）的优选激光器治疗。当代的单脉冲染料激光以595 nm Vbeam激光器为意味着，主要特点是大光点、长占空比、优秀的动态性制冷系统，使治疗的有效和安全系数大大提升。

单脉冲染料激光治疗脸部毛细血管扩张的基本原理合乎可选择性光热发电功效基础理论，其光波长为595 nm，贴近氧合红细胞的消化吸收最高值577 nm，与此同时透过较深，黑色素细胞对光线的市场竞争相对性较差，使外皮安全系数提升。肌肤制冷设备的应用，使靶血管可以接纳高些的动能，并减少了病人治疗的痛感。

脸部毛细血管扩张通过单脉冲染料激光1～2次治疗，改进率就可以超出50%。超出97.5%的病人通过数次单脉冲染料激光治疗后会得到好的功效。血管管经越粗，越必须长的占空比和数次治疗，治疗位置血管色调会变为紫蓝色，一般7～14d自主消散，无疤痕产生等不良反应。过敏性紫癜是最多见的不良反应，一般不断14天上下。

有专家学者运用亚过敏性紫癜使用量的长单脉冲595 nm染料激光治疗玫瑰痤疮的脸部毛细血管扩张，每2周治疗1次，共10次，获得了显著的功效，且未发生过敏性紫癜及色素沉淀的不良反应。

图6 面部红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床医学改进。PDL治疗以前（a，b）和治疗10次能1个月（c，d）。（彩色图库：PMID: 27762482）

（2）长占空比Nd:YAG激光器

可调式占空比的1064 nm Nd:YAG激光器与单脉冲染料激光对比，具备更加深入的穿透力，且黑色素细胞对其消化吸收更少，这种特性使其更适合治疗较为粗的、浅蓝色的毛细血管扩张（比如鼻头上的毛细血管扩张）和皮肤较深病人的毛细血管扩张。

海外专家学者根据对255例肌肤浅部血管变病（包含26例蜘蛛痣，130例脸部毛细血管扩张，99例脚部毛细血管扩张）开展长单脉冲1064 nm Nd:YAG激光器治疗（治疗间距为4周，共治疗5 次，）发觉26/26（100%）的蜘蛛痣，125/130（96%）脸部毛细血管扩张，和80/99（80.8%）大大提高或清除脚部毛细血管扩张。学者觉得，长单脉冲Nd:YAG激光器是一种治疗普遍肌肤浅部血管扩张安全性合理的方式。

图7 (a)治疗前边部毛细血管扩张；(b)治疗5次能，毛细血管扩张显著消散（彩色图库：PMID: 23028248）

（3）双光波长激光器

双光波长激光器包含595 nm单脉冲染料激光和1064 nm长占空比Nd：YAG激光器。双光波长激光器根据条件随机场式发送方式，先发送单脉冲染料激光，再发送Nd:YAG激光器。这类双光波长的激光器射方式进一步提高了治疗的非特异和实效性。其治疗毛细血管扩张的优点取决于可以在过敏性紫癜阈值下开展合理治疗，减少产生疤痕的风险性。

3. 脉冲光

脉冲光（Intense pulsed light，IPL）别名光量子，是一种非有关光，包括很宽的光谱仪范畴，并不是严苛的意义上的激光器，合适治疗大规模的毛细血管扩张，特别是在适合治疗脸颊发红和毛细血管。其优点取决于功效浅表，对机构损害小，不良反应少，安全系数高。针对显著的毛细血管扩张、粗壮的血管，虽然IPL仍然合理，但单脉冲染料激光是更快的挑选。

图8 运用IPL治疗玫瑰痤疮面部红斑：治疗前（下左图）和治疗后（下图）（彩色图库：PMID：26736070 ）

4. 硬底化治疗法

脸部毛细血管扩张对硬底化治疗的反映比不上脚部毛细血管扩张，更非常容易发生硬底化治疗普遍的病发症—皮肤坏死。很多脸部毛细血管扩张，尤其是这些鲜红色、直徑低于0.2mm的毛细血管扩张，是动脉血管发源的，向这种血管内引入硬底化液很有可能会造成皮肤坏死。除此之外，主动脉血管筋挛很有可能产生，在注入点造成缺血性。因而，在对脸部血管开展硬底化治疗时，一定要警示病人，很有可能发生短暂性斑点状萎缩。

因为激光器及脉冲光治疗毛细血管扩张功效好，不良反应少，而硬底化治疗可造成皮肤坏死，现阶段已不会再应用硬底化治疗法治疗脸部毛细血管扩张，但仍常见于治疗腿部毛细血管扩张，如静脉曲涨。

论文参考文献:略

文中先发于优麦医师