摘 要

系统回顾在我国 20 年以来相关手汗症微创技术临床医学与基本系列产品科学研究直接证据，对于当今手汗症微创技术的热点话题和难题问题开展深入分析，对手汗症的界定、临床症状、诊断标准与等级分类、手术适应证与禁忌症、手术方式及不良反应的解决，尤其是对手术后代偿性容易出汗（compensatory hyper百思特网hidrosis，CH）等行业产生新的的共识。毫无疑问肺叶切除术下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）仍是当今医治手汗症最有效且非常值得推广方法，CH 为最多见的不良反应。为了更好地减少 CH 发病率，缓解患者困惑，提升患者满意率，指引着重强调：高度重视手术前交谈和告之、充足与患者沟通交流、慎重挑选患者、避免手术适应证扩大、提升手术手术等对策是预防 CH 的重要。详解各种各样减少 CH 发病率方式的利弊。为避开手术风险性，高度重视围手术期的解决，进一步提高手术功效，给予一份公信力规范性文档。

正 文

原发手汗症（primary palmar hyperhidrosis，PPH）是心胸外科的常见疾病，多见于于年青人。它不但严重影响患者的学习培训、日常生活、工作中和社交媒体，乃至还可能会引起患者难以克服的心理状态疾病。近 20 年以来，在我国心胸外科进行肺叶切除术下胸交感神经切断术（endoscopic thoracic sympathicotomy，ETS）医治手汗症实际效果优良。但 ETS 手术后术后代偿性容易出汗（compensatory hyperhidrosis，CH）发病率达到 90% 以上，除手掌外，全身上下多位置表皮发生不明原因的过多流汗，情况严重十分后悔莫及手术，乃至因护患沟通不足，造成医患冲突。怎样预防 CH 是现如今手汗症医治的重点难点问题和热点话题，急需解决心胸外科医师勤奋科学研究处理。殊不知，近几年来有一些企业和医师不但对 CH 的预防未造成充分的高度重视，反倒在手术适应证的挑选盲目跟风扩大的趋向越演越烈，与患者的手术前交谈和告之也轻描淡写，在胸交感神经断开平面图的选用上自由开展，对中重度 CH 的患者推辞和推卸责任这些。甚至有也有非心胸外科专科医生也进行手汗症的各类方式的医治。手术的名字也五花八门，如CT正确引导下经皮交感神经有机化学阻碍术，交感神经消融手术和肉毒阻隔术等，功效比不上ETS功效靠谱长久。更有哪些“交感神经调整术”。对于以上状况，中国医师协会心胸外科医生联合会手汗症学组必须依据在我国 20 年的诊治经验开展汇总并融入海外最新消息，升级 2011 年版中国手汗症微创技术专家共识，产生中国手汗症微创技术 2021 年版指引，使 ETS 在医学中更为有效、更为标准地宣传和运用，向着前进方向成功发展趋势。本指引适用全国各地各个医院门诊心胸外科医师和临床医学做为参照根据。

1 界定及归类

PPH 是原发多汗症（primary hyperhidrosis，PH 或 essential hyperhidrosis，EH）的部分主要表现之一，就是指表皮外分泌腺过多代谢的多功能性病症，关键由身体交感神经系统软件过多兴奋而致。可逆性多汗症（focal hyperhidrosis，FH）分成原发与原发性二种。原发性部分多汗症常由局部发炎或损害危害绿色植物中枢神经系统而致。原发部分多汗症是交感神经系统软件神经功能紊乱导致的人体部分出汗过多。手汗症常伴随腋下、脚底等位置容易出汗，多汗情况严重危害患者的生活品质，乃至引起心理障碍。

2 临床流行病学特性

2004 年英国多汗症的患病率为 2.8%[1]，近几年来升高为 4.8%[2]。可是相关手汗症患病率与实验室检测材料数据信息仅见在我国依次2次报导，2007 年小编的精英团队初次报导对福州 20 所大中学校 12 803 名大中学生开展调研数据显示，手汗症的患病率为 4.59%，在其中中重度手汗症的患病率为 0.12%[3]。第二次报导是 2015 年中国医师协会心胸外科医生联合会手汗症专家团的 25 个委员会企业，以分层次分层抽样法进行全国各地七区服（华东地区、华北地区、华南地区、华北、东北地区、大西北、西南地区）统计分析，共调研 73 256 人，平均年龄为（21.260.63）岁。调研数据显示，手汗症患病率 2.百思特网08%，男士 1.94%，女士 2.29%，沿海地区 2.81%，国内 1.53%，家族史 25.4%[4]。

3 发病机制

有关手汗症的病发原理不清楚，国际性上有关参考文献非常少。已经知道患者手掌汗腺构造与数量均无异常。它是一种错综复杂的自主神经系统混乱状况。殊不知，自主神经系统混乱是怎样造成的？到底是全身或是可逆性？人脑是不是参加在其中？神经系统血液充分发挥哪种生理学功效？这种仍然不清楚。小编精英团队曾根据系列产品基础研究[5]发觉：（1）手汗症患者胸交感神经节有髓神经系统节日期间化学纤维数量增加和髓鞘显著变厚；（2）其胸交感神经节中乙酰胆碱受体 7 亚企业表述水准均较对照实验显著提高，这二种构造与作用的更改可能是造成手汗症患者胸交感神经节体液调节提高的因素之一；（3）根据单光子放射电子计算机断块成像（SPECT）脑血液显影液表明患者手术后脑基底节血液注浆较手术前显著降低，这种情况很有可能与手术后其效应器汗腺的代谢骤降并意见反馈至基底节等神经中枢相关，造成神经中枢主题活动降低[6]。也是有专家学者觉得多汗症不但与交感神经系统软件体液调节相关，还与副交感神经体液调节密切相关[7]。以上仅为 PPH 发病机制的基本探寻和推断，还应深入分析。

4 细胞生物学特点

很多直接证据表明手汗症可能是一种遗传性疾病，具备常染色体显性基因、不彻底外现和突变表型，福建医科大学手汗症调研室科学研究精英团队，取得成功基本建设在我国第一个 PPH 基因遗传资料库，顺利完成搜集和梳理 40 个手汗症家系、425 份释放病案的血液标本采集、1 000 例胸交感神经机构标本采集及 800 份 PPH 腋下汗腺标本采集等临床病例材料。并于 2015 年报导[8]根据对在其中一个 PPH 大伙儿系 PPH-02 开展根据全基因扫描仪、单倍体型搭建和连锁加盟剖析，将 PPH 发病dna定坐落于性染色体 2q31.1 上 D2S1776 和 SNP rs10930685 中间最少间距为 5.94 Mb 的地区内。相关手汗症发病dna的科学研究，现阶段末见其他的报导。

5 临床症状

临床表现以手掌容易出汗为主导。除少数单纯性手掌容易出汗外，常继发性 3 种种类：（1）手掌 脚底；（2）手掌 腋下；（3）手掌 脚底 腋下，与此同时继发性脸部容易出汗罕见。手掌容易出汗发病缘故未知，睡眠质量时不发病。每一次发病容易出汗的時间，长短不一，水平不一。每日发病频次不一，发病常常伴掌温过低。重则由此可见汗水流动，发病与时节不相干，在天气炎热、兴奋、焦虑不安等情形下可引起或加剧，严重影响患者的日常生活、学习培训、工作中和社交媒体，造成躲避和焦虑情绪的心理状态，乃至造成心理状态疾病。

6 疾病诊断和等级分类[6, 9]

6.1 确诊关键点

本指引制订的病史采集见表 1。

6.2 诊断标准

本指引制订的诊断标准见表 2。

6.3 确诊等级分类

本指引制订的手出汗等级分类规范见表 3。

7 手术适应证和禁忌症

7.1 一般手术适应证

（1）15～50 岁是 ETS 的手术最好年纪，14 岁以内少年儿童病症尚在转变中，应接受一个观察期。50 岁以上患者很有可能由于胸主动脉硬化、扩大、乃至歪曲遮盖左胸交感神经干，实际操作难度系数颇大，故应深思熟虑。

（2）单纯性中重度手汗症不伴其他位置（如腋窝下、脚底）容易出汗者，这类患者手术实际效果最好。

（3）有明显手术心愿的轻中度手汗症患者。

（4）中重度手出汗伴多种多样组成，最多见的有 3 种：① 手掌 脚底；② 手掌 足底 腋下；③ 手掌 腋窝。也有 3 种也较为普遍：④ 手掌 面脸；⑤ 手掌 头面 脚底；⑥ 手掌 面脸 腋下。凡与手掌有关的以上 6 种组成可以挑选手术。凡与手掌不相干的不强烈推荐手术，如单纯性的腋汗或是足汗。

7.2 相对性手术禁忌症

（1）过多胖人的胸顶构造常被较快的脂肪细胞遮盖，术中难以分辨交感神经与周边毛细血管的关联，凑合找寻和分离出来很有可能造成血百思特网络管理开裂流血。（2）血压值平稳的血压高患者。对室上性心跳过速经消化内科医治降至 100 次/分下列者。完全性右束支窦性心律的心跳