伪造病例“挂空床” 医院套取医保金

　　“小赵，不拿卡了没有？多张啊？这是你上月的奖励金，这一月你必得加倍努力，多搜集多张卡，争得多领奖励金！”

　　“感谢校长，我今天又产生5卡……”

　　以前，那样的会话常常产生在山东惠民县光辉医院院长龙天祥的办公室里。她们常说的“卡”便是医疗保险卡。拥有医疗保险卡，医院门诊用来仿冒病案“挂空床”，骗领高额医疗保险金。

　　经惠民县人民检察院立案侦查，2020年1月，惠民县人民法院做出一审判决，以诈骗罪各自被判医院门诊原校长龙天祥、原副院长张天瑞等14人刑期六年至刑期七个月、缓刑一年不一酷刑，各处以二十万元至7000元不一罚款，追讨违法犯罪个人所得总共49余万元。一审判决后，被告明确提出起诉。近日，东营市魏都区法院经案件审理依规判决驳回申诉，检察院抗诉。

　　医院门诊资金紧张，打起骗保的歪主意

　　八年前，龙天祥从莆田赶到山东惠民寻找商机。凭借很多年去医院工作中的历经，历经调查，他看好了本地的民办学校医院门诊——光辉医院门诊的发展潜力，因此筹集注资180多万元，得到了贵院的承包权，接着担任校长。恰好这时福建省同乡张天瑞前去投靠，二人一拍即合，张天瑞出任副院长，主抓推荐宣传策划等工作中。

　　2018年早春，光辉医院门诊与惠民县新型合作医疗公司办公室签署了《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，获得惠民县新农合医保、医疗保险报销指定企业资质。龙天祥看见日趋完善的医院门诊一番春风得意、期待十分。殊不知，他逐渐发觉，与人头攒动的医院门诊业务流程对比，医院病房医院病床常常空闲。因为医院门诊业务流程的收益比较有限，光辉医院门诊业务部工作人员施展使出浑身解数也拉不到充足的病人，不要说赢利，就连员工工资也一拖再拖，医护人员逐渐外流。对于此事，龙天祥心急如焚，思考着医院门诊的发展趋势何去何从。

　　“那时候长期性托欠员工工资，医院门诊快运作不下来了，确实是没法，我明白有的民办学校医院门诊根据‘挂空床’骗领医疗保险金这一作法，就惦记着也试一下，给医院门诊提升点收益，保持经营……”一向坚决的龙天祥马上逐渐行動。他先向张天瑞及被晋升为贵院业务流程责任人的三甲医院离休医生刘欢欢表露了“挂空床”骗保的念头，并表明它是互利共赢的挑选，不仅能处理医院门诊的窘境，还能挣一大笔钱。“大家故乡好好几家医院门诊都那么干，无人管这一，便是查出的，也属不经意，查也查不清……”听见这儿，张天瑞和刘欢欢也心动了。

　　骗保的念头拥有，该怎样激发员工的主动性呢？龙天祥随后明确提出“一张医疗保险卡抽成一百元，谁争得来卡，奖励金就发送给谁”的奖赏现行政策，并将实际实施细则和操作流程向张天瑞和刘欢欢教给。

　　“拥有奖励制度就找邦企了，起先小范畴口耳相传，之后立即举办职工大会鼓励，大胆的尝到好处，一传十、十传百，‘拿卡盈利’变成众人皆知的密秘。”龙天祥在接纳审讯时交待。

　　权益诱惑着光辉医院门诊的医师、护理人员，乃至保洁服务工作人员、饭堂大娘、驾驶员、保安人员们都相见恨晚，蜂拥而至地拿着自身或是亲属、隔壁邻居、盆友的医疗保险卡，交到医疗过错鉴定承担备案的工作员。

　　迅速，一套“挂空床”步骤在校长呼吁、相关部门责任人融洽和各部门相互配合下慢慢成熟了——有些人承担宣传策划邀人卡拉，有些人承担备案领卡兑付奖励金，有些人承担开住院治疗证并仿冒病案，有些人承担打印出仿冒的CT检查报告和服药清单，有些人承担审批、梳理病案，也有人承担报帐，一切都井然有序。

　　殊不知，瘋狂的局势沒有维持很久。2019年，惠民县社会保险局突袭审批，发觉光辉医院门诊2018年11月到2019年3月清算的医保基金违反规定花费占比较高达6.04%。

　　2019年6月，惠民县社会保险局在对光辉医院门诊做出相对应行政许可的另外，将案件线索转交至惠民县派出所。

　　违犯诈骗罪或是合同诈骗罪？

　　案子侦察全过程中，在案子判定难题上存有异议。有见解觉得，以上人员配备合同诈骗罪。原因是，本案产生去医院执行与医疗保险单位签署的合同书全过程中，民办学校医院门诊员工运用职位之便，应用诈骗方式，骗领我国资产，而光辉医院门诊与某县新型合作医疗公司办公室签署的“指定定点医疗机构健康服务协议书”是民事诉讼合同书，因此 其以上个人行为合乎合同诈骗罪的构成要件。

　　也是有见解觉得理应列入诈骗罪。由于合同诈骗罪中的“合同书”理应反映一定的市场监管。此案中，“指定定点医疗机构健康服务协议书”归属于行政合同，侵害的法益都不涉及到社会主义社会市场监管，超过了合同诈骗罪的包含范畴。尽管属单位犯罪，但依据有关法律条文要求的“刑法分则和别的法律法规未要求追责企业的刑事处罚的，对机构、方案策划、执行该伤害社会行为的人追究其刑事处罚”，也可罚当其罪。二种见解均有一定根据且都是有裁定实例适用，区别的关键所在“指定定点医疗机构健康服务协议书”的特性。

　　为能够更好地正确引导侦察调查取证，惠民县人民检察院审理案件检查官查看了很多材料，资询了医疗保险单位相关权威专家，从法律本意、构成要件、保障法益上对合同诈骗罪、诈骗罪开展区别，另外主要核查了“指定定点医疗机构健康服务协议书”，最后评定该协议书签署的彼此行为主体不具备平等性，归属于行政合同，不属于合同诈骗罪中的合同书范畴。并且依据有关法律条文“以诈骗、仿冒证明文件或是别的方式骗领养老服务、诊疗、工伤事故、下岗、生孕等社会保险金或是别的社会保障部工资待遇的，归属于刑诉法第二百六十六条要求的行骗公与私财产的个人行为”，遂将此案判定为诈骗罪。

　　2019年10月，惠民县派出所以龙天祥、张天瑞等6人涉嫌犯罪罪移交移送起诉。惠民县人民检察院核查后发觉，社会保险局出示的证明文件与公安部门归纳的“虚报住院治疗人员统计表”不符合，存有反复测算的状况，且还有8名向光辉医院门诊出示好几张医疗保险卡的涉案人未立即移交移送起诉，因此贵院将案子退还公安部门补充侦查，规定其关键核查涉案人员总数和诈骗金额，向涉及到的174名用户一一核查状况。

　　深入分析骗保案身后的深层次难题

　　经退还补充侦查，依规起诉8名同案犯，2020年10月，惠民县人民检察院以涉嫌犯罪罪对龙天祥、张天瑞等14人立案侦查。2020年12月，此案在惠民县人民法院公布开庭审判。2020年1月18日，人民法院做出一审判决，觉得被告龙天祥、张天瑞等编造客观事实，骗领我国医保基金，各自做到金额极大和金额较大，检察系统的控告创立，遂做出以上裁定。一审判决后，龙天祥明确提出起诉。日前，东营市魏都区法院依规判决驳回申诉，检察院抗诉。

　　案子尽管顺利受理，但检查官的工作中远沒有完毕。案子间接性体现出本地社会保险局在执法监督、融洽融合层面存有缺乏，如：无法产生合理的稽查、监管防治管理体系；缴纳社保工作人员法制意识欠缺，对医保政策欠缺了解，随便外借医疗保险卡等。

　　“基本上基本医疗保险规章制度能合理维护保养广大群众身心健康利益、减轻因病致贫、促进医疗卫生深化改革。做为农村基层检察系统，应充分运用管理职能，根据审理案件和服务项目助推医保基金管控，避免诈骗骗保个人行为，牢筑医保基金安全防护网，护住广大群众血汗钱。”惠民县人民检察院检察长张炳琪表明。

　　今年，惠民县人民检察院在小结审理案件工作经验后，向某县社会保险局传出检察建议，提议各地各部门增加对医保定点医院医院门诊的管控幅度、明确责任倒查体制、提升对缴纳社保工作人员的管控、增加医保政策普法宣传幅度，进一步标准协议书定点医疗机构和缴纳社保工作人员就诊状况。

　　接到检察建议后，惠民县社会保险局十分重视，对比检察建议的內容，专业举办党组会议科学研究，制订了加强当场监管、推行股票基金监管全覆盖、探寻引进商业险组织第三方能量等加强股票基金管控工作能力的合理措施，另外在全乡范畴内进行对于骗保个人行为的“专项整治、大治理”重点主题活动，对县区内各定点医疗机构开展专项检查，防患于未然。与公检法司举办联席会议，协力搭建起全行业、全步骤的基本医疗保险股票基金安全性防治体制。

　　（涉案人员企业及工作人员均为笔名）

原题目：仿冒病案“挂空床” 医院门诊骗取医疗保险金