安徽多家医院疑骗保:没病变脑梗 住院老人:像游玩一样

　　临近下午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起來。穿着便服的“患者”们闲聊调侃，或果断围在一起打牌。这儿非常少见到来接诊的医师，更像一间完全免费的快捷酒店：管吃管住、完全免费常规体检。

　　事实上，“患者”大多数是身心健康的老年人，享有城镇居民医保政策，她们住院治疗一周上下，即便 花销数千元，医院门诊也只扣除200元乃至完全免费。

　　近日，新京报网记者暗访发觉，在安徽太和县，好几家医院门诊运用这类“完全免费”招数笼络没病或轻症老年人住院治疗，因涉嫌骗取医保基金。

　　中介公司快车汇集老年人送到医院门诊，医师“量身订做”假病历。一位住院治疗老年人坦言，自身一年在3家医院门诊完全免费住院治疗9次，“闲着没事才来住院治疗，像去玩一样。”

　　医院门诊拉到“假患者”：老年人自称为一年完全免费住院治疗9次

　　11月中下旬，本来在太和县东方医院病房陪护的孙老大爷和王芳（笔名），出现意外变成“患者”。

　　孙老大爷注重说自身沒有病，是在医师提议下，对着完全免费常规体检才同意住院治疗。“亲哥哥精神实质情况不太好怕他走丢，我也陪他一起住院治疗。医生说先帮我哥办住院治疗，晚二天就帮我办住院治疗。”

　　三十多岁的王芳称，她来医院门诊照料住院治疗的妈妈，在医师提议下，自身也住上院。“医生说我太年轻，不足住院治疗标准，就帮我病史上写了血压高、腰痛、腰椎间盘突出。”

　　王伯伯则是这儿的“熟客”。看上去人体硬实的他，在中介公司的分配下，2020年早已第三次在东方医院住院治疗。同样的是，她们不容易获得真实的“医治”，即便 住上十来天，也只需交纳两百元乃至完全免费。

　　这类状况在太和县并许多见。新京报网记者暗访发觉，本地最少3家医院门诊存有拉拢没病或轻症工作人员完全免费住院治疗的状况。因此，医院门诊给出“包吃包住、完全免费常规体检”的标准。

　　长期性关心医疗保险乱相的公益性人员吴淮军告知新闻记者，这种医院门诊把握住了老人期待获得完全免费常规体检、维护保养人体的心理状态，“这些人一旦备案住院治疗，就变成医院门诊骗取医保基金的专用工具。”

　　

　　太和县第五中心医院西区的超大型病房。 新京报网新闻记者韩福涛摄

　　11月12日，新京报网新闻记者又在太和县第五中心医院碰到了前去住院治疗的王伯伯，而三天前，他刚从东方医院住院。“和美医院住了2次，东方医院住三次，公安医院（太和县第五中心医院）住四次。2020年一共住九次了，类似住了三个月，哪个医院门诊不花钱就要哪个。”王伯伯对自身的“住院治疗”历经并不忌讳。

　　一样在第五中心医院“住院治疗”的一名老年人坦言，自身为了更好地消磨时光才来住院治疗，“在家里没事做，几个月来一回医院门诊，散散步。”

　　住在太和县旧县镇的王先生告知新闻记者，今年初他曾在第五老百姓医院检查，“病房里住够了人，隔一阵子换一批，有时一个村的老年人、小孩子一起来，全是假看病，维护保养几日就离开了。”

　　

　　11月13日，太和县第五中心医院病房里，几名“患者”聚在一起打牌。 新京报网新闻记者 韩福涛摄

　　医师当场造病史：正常人成“脑梗塞”

　　新京报网记者暗访发觉，为了更好地邀人住院治疗，医院门诊的医务人员会积极“闪烁信号灯”。

　　11月7日，新京报网新闻记者以亲属真实身份随同一名本地老年人前去太和县东方医院。导医走到，老年人告知护理人员自身人体并无不适感，听闻这儿能够“完全免费住院治疗”，期待可以留有住院治疗。

　　护理人员并沒有对于此事觉得惊讶。“可住一个多礼拜，挂水维护保养，全身体检，包吃包住。五保户全免费，一般新农合医保交200元就可以了。”

　　然后一名护理人员带新闻记者和老年人去医院门诊看医生。“让医师看一下有木有啥重大疾病，有重大疾病的医院门诊免收。”三楼的一间医院门诊房间内，医师给老年人量了心率，简易了解身体状况后，就表明能够申请办理住院治疗。

　　申请办理住院手续时，医师当场为老年人“编”了一个病史，“让你定下脑梗塞，那样你也就能完全免费做脑CT查验，有些人询问你，你就说你头蒙、胃液、作呕。”

　　护理人员指引方向、医师“就医”。不上大半天時间，这名身心健康的老年人就成功住院治疗，变成一名“脑梗患者”。期间，医院护士乃至还传出邀约。“你一直在村内启动启动，看你能不能启动三五个人，假如她们想要跟你去住院治疗，能够让你二三百元。”

　　在太和县普济中医医院，新京报网新闻记者也印证了一样的状况。11月14日，干了简易查验后，贵院的问诊医师觉得老年人身体情况非常好，随后交代另一名医师为老年人申请办理住院治疗。

　　他随意给老年人定好好多个症状。“一个是眩晕症，但他不太合乎眩晕症的条件，按眩晕症收，或是按大脑供血不足、劲椎病收。”

　　

　　太和县普济中医医院的医师给一名胃疼老年人申请办理住院治疗时，劝导老年人将病况备案成腰疼病。 新京报网新闻记者 韩福涛摄

　　11月12日，新京报网新闻记者在太和县东方医院陪一名“患者”办出院手续。结算清单显示信息，这名“患者”住院治疗期内一共花销1817.32元，在其中医疗保险报销1318.83元，本人需付款498.49元。因为住院时一次性交纳五百元保证金，申请办理出院手续时医院门诊退还了300元，住院治疗6天具体花销200元。

　　访谈中，多名“患者”告知新京报网新闻记者，她们被拖到医院门诊住院治疗后，除开常规体检和日常住院治疗，并不会依照病史医治，可是住院的结算清单上，会出现一些“编造新项目”。

　　新京报网新闻记者从一位“假患者”处获得的一份出院记录显示信息，医师将病人确诊为腰椎间盘突出，在诊治历经一栏，纪录了医师曾选用推拿按摩医治、穴位敷贴医治，温针灸医治和穴位放血医治等治疗方法，具体住院治疗的这名本地住户表明，住院治疗期内仍未获得那样的医治。

　　太和县医疗器械行业人员赵凯（笔名）向新京报网新闻记者表露，针对这类门诊病人，“医院门诊会假戏真作，有一套详细的病史和票据，查也查不到问题。”她们去医院住一次院，必须从医疗保险付款几千元钱，而医院门诊的医治成本费很低，“就给患者输点维他命，一瓶水十来元钱，平常人还可以输。”

　　

　　太和县东方医院的医师护理查房时，嘱咐“患者”近期有查验少出门。 新京报网新闻记者 韩福涛摄

　　中介公司的“老年人做生意”：接送车拿回扣，假借也可以分配住院治疗

　　在“完全免费住院治疗”的作风下，本地衍化出一种专业“汇集老年人”的中介公司。

　　本地一名医疗器械行业人员告知新闻记者，中介公司每往医院门诊送一名老年人住院治疗，能够从医院门诊取得几百块的辛苦费。“要是想住院治疗，给中介公司通电话，她们接送车。”

　　11月14日，在太和县普济中医医院，新京报网新闻记者亲眼看到了一名女医生和中介公司语音聊天的全过程：中介公司“老李”前一晚给医院门诊送过来一名五保户住院治疗，但贵院门诊病人中五保户、低保户的占比早已做到30%，不可以再为五保户申请办理住院治疗。“近期别送五保户低保户了，超标准了，尽可能送新农合医保。”医师嘱咐老多谋善断。

　　老李的“业务流程”，便是汇集想要住院治疗的老人送到医院门诊。新京报网新闻记者从多位住院治疗“患者”处掌握到，老李协作的医院门诊除开本地的民营医院，也有太和县第五中心医院。

　　在向新闻记者自我介绍的业务流程时，老李宣称，能够分配老年人冒充他人的困难户真实身份住院治疗。“一般新农合医保要花几百块，假如能贷到五保本、最低生活保障本，那么就一分钱无需花。”

　　为了更好地认证老李的叫法，第二天，一名本地住户带著拿来的困难户身份证件与老李建立联系。以后，老李将他送至太和县第五中心医院，与其常说，直至住院，这名假借的住户都没有被“发觉”。

　　中介公司“宫负责人”还把业务流程拓展来到外省人的身上。 “外省人还可以使用当地人的身份证件住院治疗。如今社会保险局查得严，仅有根据大家內部人员能够弄。”

　　11月12日，在“宫负责人“的协助下，一名外省人拿着一张当地身份证件，也在太和县第五中心医院成功住院治疗。

　　公益性人员吴淮军也表明，具体全过程中，“患者”并不关注花销，直到住院都不清楚其住院治疗的花销状况。这代表着，医院门诊担负了一部分本来应由本人付款的花费，“但医院门诊不太可能赔本，必会从医保基金或别的方式把钱赚回家。”

　　

　　11月15日，两位老年人从太和县第五中心医院住院后，中介公司驾车到医院门诊接回来。 新京报网新闻记者 韩福涛摄

　　不可逾越“骗保红杠”：好几家医院门诊曾涉案人员被查

　　上海交通大学社会发展定点医疗机构研究室副局长郭惊涛对太和县诊疗市场现状有一定的掌握，他称，太和县的医疗资源对比于周边城市略丰富多彩一些，“县上仅三甲医院就会有俩家，这俩家医院吸引住了大部分患者，别的医院门诊的生存环境遭受挤压成型，一些医院门诊就挺而走险，碰触骗保红杠。”

　　实际上，这种“完全免费住院治疗”的招数近些年经常发生，也有当地政府颁布文档严禁医院门诊的“骗保”个人行为。

　　公布报导显示信息，2018年一月，安徽省合肥市某三甲医院被曝存有代患者刷社会保障卡、挂床住院治疗等因涉嫌骗领医保基金的难题，协同调查小组历经调研评定：它是一起产生在民生领域特性比较比较严重、社会发展不良影响很大的违反规定违反规定恶性事件。医院门诊多位责任人被责任追究。

　　为确保医保基金安全性，2018年4月，安徽颁布了《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》。在其中要求协议书定点医疗机构以及工作人员为缴纳社保工作人员出示基础医保健康服务，理应核实基础医保凭据、身份证件，不可违背病症诊治基本、技术性安全操作规程等，为缴纳社保工作人员出示过多或是不相干的查验、医治，不可采用虚报住院治疗或是虚报医治等方式骗领基础医保股票基金。

　　国家医保局曾于2019年一月通告了8起诈骗骗领医保基金经典案例，在其中提及多原因诱发住院治疗而被依法查处的骗保实例。通告中提及四川省达州市仁爱医院，采用免交患者自费花费、车子专车接送、住院赠予被子和药物等方法诱发患者住院治疗，根据多记、虚记花费的方法骗领医保基金9.03万余元。查证后贵院医保定点医院定点医疗机构资质被撤消，医院门诊的《医疗机构执业许可证》也被注销。公安机关处份两人，取保侯审1人。

　　对于此事，清华医疗管理研究所专家教授、学生就业与社会保障部研究所负责人杨燕绥觉得，医院门诊住院治疗零门坎，吸收轻病乃至没病工作人员住院治疗，“既违背了医院门诊的运作标准，也违背了医疗保险规章制度，因涉嫌骗保。”

　　在她来看，它是一些定点医疗机构在医疗保险规章制度也有待健全的时下，混水摸鱼。伴随着医疗保险视频监控系统系统软件的导入，指定定点医疗机构协议书管理方法及其行政监察的不断完善，骗保状况可能大幅度降低。

　　在医疗界工作中很多年的陕西山阳县卫健局副局徐毓才剖析称，医院门诊因涉嫌骗保的个人行为往往会出現，与地区定点医疗机构医院病床扩大过多相关。“近些年伴随着全国各地进行医疗保险飞行检查，严厉打击乱用医保基金幅度增加，这类状况早已获得合理抵制，如果有定点医疗机构出現这类个人行为，肯定是死路一条。”

原题目：安徽省好几家医院门诊疑骗保:没变病脑梗塞 住院治疗老年人:像去玩一样