创作者：广东医学院孙逸仙纪念医院 董世玉

审批：广东医学院孙逸仙纪念医院 陈楚雄州

痤疮是一种多见于于青春发育期的头发毛囊皮腺企业炎症性皮肤疾病，关键侵及脸部，伴随红疹子，色素沉淀及疤痕等病症。现阶段，痤疮的发病机制仍未充分表明，关键觉得与皮腺过多代谢脂类，头发毛囊皮腺软管角质化出现异常，痤疮丙酸杆菌等头发毛囊微生物菌种繁衍，发炎和免疫反应等四个层面有关。

因为每一个病人的痤疮比较严重水平各不相同，临床医学根据鳞屑特性将痤疮分成3度，4级，即：轻微（Ⅰ级）：仅有闭口粉刺；轻中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；轻中度（Ⅲ级）：发生脓包；中重度（Ⅳ级）：有节结，襄肿。医师依据等级分类对病人制订精准医疗治疗方案，便于抵达最佳的治疗效果。

医治痤疮的药物关键有维A酸类药物，过氧化苯甲酰，抑菌药物，抗雄激素药物和激素类药物，与此同时也有多种多样物理学与化学治疗，包含光动力，红蓝光，激光器与光子治疗，有机化学剥落医治。

目前市面上有关痤疮医治方式五花八门，有一些治疗方法功效尚不毫无疑问，欠缺护理研究直接证据适用，某些方式乃至对客户导致危害。因此，逸仙医师融合用药指南将药物应用的常见问题分类整理，以供诸位用户参照。

一，外用维A酸类药物

作用机制：改进头发毛囊皮腺软管角质化，融解微闭口粉刺和闭口粉刺，抗感染，防止和改进痤疮发炎后色素沉淀和痤疮疤痕。阿达帕林具备不错的耐受力，一般做为一线用药。

意味着药物：维甲酸，他扎罗汀，阿达帕林

应用领域：

①轻微痤疮的独立一线用药；

②轻中度痤疮的相互用药；

③痤疮保持医治的优选；

应用留意：临睡前清理痤疮患部，待烘干后将药物擦抹患部。假如发生鳞屑加剧的状况，可采用较低起止浓度值，小范畴使用，降低应用频次等对策。

副作用：部分很有可能发生轻微肌肤刺激性反映如红疹子，起屑，伴随绷紧和灼热感，随時间延迟可慢慢承受，刺激性反映情况严重提议断药。这类药物存有光溶解状况，会提高肌肤对紫外光的敏锐水平，应防止太阳照晒或涂上防晒隔离药物。外用维甲酸和阿达帕林为怀孕C类服药，孕妈妈谨慎使用，他扎罗汀为怀孕X类，孕妈妈禁止使用。

二，口服维A酸类药物

作用机制：抑止皮腺脂类代谢，调整头发毛囊皮腺软管出现异常角质化，改进头发毛囊厌氧发酵自然环境进而降低痤疮丙酸杆菌繁育，抗感染和防止疤痕产生等，是现阶段对于痤疮病发4个重要病理学生理学阶段唯一的口服药物。异维胺酯是世界各国优选的口服维A酸类药物。

意味着药物：异维A酸，维胺酯

应用领域：

①结节囊肿型中重度痤疮的一线医治药物；

②别的治疗方法实际效果不太好的慢性或轻中度痤疮取代医治；

③有疤痕或疤痕产生趋向的痤疮病人需尽快应用；

④经常发作的痤疮别的医治失效；

⑤痤疮伴比较严重皮脂腺外溢者；

⑥中重度痤疮但病人有迅速功效要求；

⑦痤疮变异性如暴发型痤疮和汇聚性痤疮，可在应用抑菌药物和激素类药物操纵炎症现象后运用。

应用留意：该类药物均需与脂餐同屏，便于延长其口服消化吸收的溶出度。治疗过程一般不少于16周，一般3～4周见效。

副作用：普遍的副作用是皮肤黏膜干躁，提议相互配合皮肤屏障修补剂应用。青春发育期前长期性应用有可能造成骨垢线太早合闭，骨增生，骨质疏松症等，故12岁下列少年儿童尽可能无需。这类药物具备胎儿畸形功效，育龄期女士病人在诊治前1个月，医治期内及医治终结后3个月内务必严苛避孕措施。异维A酸很有可能造成精神实质系统软件混乱，存有显著抑郁症症状或有忧郁症的病人谨慎使用。异维A酸很有可能与良好颅内压升高相关，与四环素类药物联用很有可能提升此不百思特网良反映的产生，防止直接应用。异维A酸很有可能与高脂血症相关，包含血清蛋白中甘油三酯和碳水化合物水准上升，应按时检测血糖水准。由于海外发生应用异维A酸后发生比较严重肌肤危害的病例书写，例如多形性红斑，提议病人在发生比较严重肌肤毁坏时要立即到医院门诊就医。

三，过氧化苯甲酰

作用机制：释放出来新绿色生态氧和苯甲醛，消灭痤疮丙酸杆菌，抗感染及轻微融解闭口粉刺等。该药可直接应用，也可协同外用维A酸类药物或外用抑菌药物应用。

应用领域：炎症性痤疮的优选外用药物。

应用留意：为防止轻微刺激性反映，提议从浓度低的逐渐及小范畴使用。药物对衣服或是头发具备空气氧化漂白剂功效，应尽量减少触碰。

副作用：普遍并发症包含部分红疹子，干躁，外皮脱落，呈弛张热。过氧化苯甲酰释放出来的自由基能够引起全反式维A酸降解，提议二者分时间段外用。

四，外用抑菌药物

作用机制：抗痤疮丙酸杆菌，抗感染

意味着药物：罗红霉素，林可霉素，克林霉素，氯霉素，奥硝挫，夫西地酸

应用领域：斑丘疹，脓包等浅表炎症性痤疮

应用留意：因为外用抑菌药物易诱发痤疮丙酸杆菌耐药性，故不强烈推荐独立或长时间应用，提议和过氧化苯甲酰，外用维A酸类或是别的药物协同运用。

副作用：较少发生刺激性反映，普遍肌肤刺激性病症有红疹子，干躁灼烧痛等，全身上下副作用病症如拉肚子或假膜性肠胃病等比较少见。外用抑菌药物为怀孕B类药物，科学研究证实无致畸性，怀孕期间一般可安全性应用。

五，口服抑菌药物

作用机制：抗痤疮丙酸杆菌，抗感染。优选多西环素，米诺环素等四环素类药物，不可以承受或有禁忌症病人，考虑到改成大环内酯如罗红霉素，阿奇霉素，罗红霉素等。

意味着药物：多西环素，米诺环素，罗红霉素，阿奇霉素，罗红霉素

应用领域：

①轻中度痤疮病人优选及轻中度痤疮外用治疗效果欠佳的候选治疗方法；

②炎症现象比较严重的中重度痤疮病人初期可先应用口服抑菌药物，再条件随机场应用口服维A酸药物，或口服维A酸药物功效不显著时可改成口服抑菌药物医治；

③痤疮变异性如暴发型痤疮或汇聚性痤疮的早期治疗；

应用留意：口服抑菌药物要确保充足的治疗过程，防止中断应用，但提议不超过8周；协同外用维A酸药或过氧化苯甲酰可合理提升功效，降低痤疮丙酸杆菌抗药性造成。

副作用：四环素类药物副作用种类多但相对性罕见，例如传染源女人阴道念珠菌感染，消化系统不适感，感光反映，色素沉淀和良好颅内高压等。与口服维A酸类药物联用很有可能引起或加剧良好颅内高压。四环素类药物不适合用以孕妈妈，哺乳期间和8岁下列的少年儿童，可考虑到用大环内酯药替代。米诺环素很有可能造成前庭功能累及（如头昏，晕眩），少见红斑狼疮样综合症和良好颅内高压症（如头疼等），产生后应立即断药。

六，抗雄激素药物

作用机制：抑止雄性激素磷酸激酶转化成，功效于肌肤内雄性激素新陈代谢酶和雄性激素蛋白激酶，降低或拮抗作用雄性激素活力功效，进而降低皮腺代谢脂类，改进痤疮。这类药物关键用于女士痤疮病人。

意味着药物：雌性激素，雌激素，螺内酯，二甲双胍

应用领域：

①伴随高雄性激素主要表现的痤疮；

②女性青春期后痤疮；

③经早期显著加剧的痤疮；

④百思特网口服抑菌药物乃至口服维A酸医治反映较弱，或断药后快速发作者；

应用留意：适用女士痤疮病人，尤其是伴卵巢多囊综合症，肥胖症，毛多，高胰岛素血症或高甘精胰岛素尿症，经早期显著加剧的痤疮病人。

副作用：口服紧急避孕药很有可能导致孑宫不规律性流血，乳房疼痛，恶心想吐，增加体重，静脉血管和静脉血栓，雀斑等，应用前要评定病人病历及医治史。在生理期的第1天逐渐吃药有益于降低子宫异常出血风险性。含屈螺酮成份的药物可降低增加体重的风险性。吃药时间要特别注意防晒隔离，以降低雀斑的产生。螺内酯的副作用一般呈使用量依赖感，包含高钾血症，月经失调，消化道反映，总想睡觉，头昏，头疼，给药后第1个月内留意检测病人血钾水准。螺内酯有胎儿畸形功效，孕妈妈禁止使用。

七，激素类药物

作用机制：剂量抑止肾源性雄性激素代谢，比较大使用量有抗感染和自身免疫病功效。

应用领域：中重度炎症性痤疮的早期治疗。

应用留意：关键用以暴发型痤疮，汇聚性痤疮，较重炎症现象的中重度痤疮，治疗过程不超过4周，一般协同口服异维A酸医治。

八，中药方剂

中药方剂挑选应按照鳞屑水平及其症型不一样辨证施治，如属大肠经风寒风热证，治宜散风温肺，清热散结，该类中药方剂如栀子金花丸；如属脾胃湿热证，治宜清热祛湿，如一清胶囊，严重便秘者可选择防风通圣丸，大便糖稀者可选择参苓白术丸；如属痰瘀凝固证，治宜活血化淤，止咳化痰消结，如丹参酮胶囊，当归苦参丸；如属冲任失调证，治宜调合冲任，行气活血化瘀，如加味逍遥丸，六味地黄丸等。

痤疮，该如何选择药物？

针对轻微痤疮能够独立采用外用维 A 碱类药物或过氧化苯甲酰疑胶医治。

而轻中度痤疮则需考虑到相互用药，普遍的相互用药计划方案如外用维 A 碱类药物 过氧化苯甲酰 /-外用抗菌素，或过氧化苯甲酰 外用抗菌素，留意在运用外用药物时可小范畴使用，可降低刺激性反映，假如刺激性反映情况严重提议断药。

针对轻中度痤疮，单纯性应用外用药物医治是远远不够的，一般必须口服药物协同外用药物医治，由于多种多样药物联用能够遮盖痤疮发病机制的大量阶段，造成医治的协同效应。可考虑到口服抗菌素 外用维A酸 /-过氧化苯甲酰 /-外用抗菌素，或口服异维A酸医治。

针对中重度痤疮可考虑到口服维A酸 /-过氧化苯甲酰/外用抗菌素，也可先口服抗菌素 过氧化苯甲酰/外用抗菌素后，再口服异维A酸；或口服抗菌素 外用维A酸 /-过氧化苯甲酰，口服激素类药物也可挑选。

留意之上详细介绍药物多见药品，务必在医师具体指导下应用，切忌私自购买药品应用。此外 医治痤疮是一个长时间的全过程，为了更好地缓解并防止痤疮发作，一般必须应用药物保持医治3-12个月，外用维A酸是痤疮保持医治的一线药物，也可协同过氧化苯甲酰或较低浓度的果酸换肤或多功能性护肤产品，女士可挑选口服抗雄激素药物保持医治。普遍的痤疮强烈推荐治疗方案见表1。

表 1 痤疮强烈推荐治疗方案

比较严重水平	轻微（Ⅰ级）	轻中度（Ⅱ级）	轻中度（Ⅲ级）	中重度（Ⅳ级）
一线挑选	外用维 A 酸	外用维A酸 过氧化苯甲酰 /-外用抑菌药物或过氧化苯甲酰 外用抑菌药物	口服抑菌药物 外用维A酸 /-过氧化苯甲酰 /-外用抑菌药物	口服异维A酸 /-过氧化苯甲酰/外用抑菌药物。炎症现象明显者应先口服抑菌药物 过氧化苯甲酰/外用抗菌药物百思特网物后，再口服异维A酸
二线挑选	过氧化苯甲酰，壬二酸，果酸换肤，中医药学	口服抑菌药物 外用维A酸 /-过氧化苯甲酰 /-外用抗菌素，壬二酸，红蓝光，水杨酸钠或复合型酸，中医药学	口服异维A酸，红蓝光，光动力，激光器治疗法，水杨酸钠或复合型酸，中医药学	口服抑菌药物 外用维A酸 /-过氧化苯甲酰，光动力疗法，激素类药物（汇聚性痤疮初期能够和口服 异维A酸协同应用），中医药学
女士病人		口服抗雄激素药物	口服抗雄激素药物	口服抗雄激素药物
保持医治	外用维 A 酸 /-过氧化苯甲酰

物理学与化学治疗

除开药物医治外，物理学与化学治疗也是有出色的实际效果，如光动力法能抑制油脂代谢，消灭痤疮丙酸杆菌，激素调节，改进皮腺软管角质化，防止或降低痤疮伤疤。独立高清蓝光直射可消灭痤疮丙酸杆菌及抗感染，独立彩光直射可修补机构。近红外光谱仪光波长激光器能抑制皮腺代谢及抗感染；脉冲光和单脉冲激光点阵有益于痤疮中后期鲜红色划痕消散。有机化学剥落术就是指根据果酸换肤，水杨酸钠及复合型酸等减少角质层产生体细胞的黏着性，加快表皮细胞掉下来与升级，刺激性皮肤胶原蛋白生成和机构修补和轻微抗感染。

论文参考文献

[1] 我国痤疮医治手册专家团. 我国痤疮医治手册(2019修订本)[J]. 临床医学皮肤美容杂志期刊, 2019, v.48(09):65-70.

[2] Oudenhoven M D , Kinney M A , Mcshane D B , et al. Adverse Effects of Acne Medications: Recognition and Management[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2015, 16(4):231-242.