异地就医有“堵点”，报销何时能顺畅？

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对于当今异地就医费用报销结算全过程中存有的众多不畅，权威专家觉得，这体现出当今医疗保险信息系统尚不健全、经办能力有限、全国各地经办管理服务体制不统一等难题。对于此事，专业人员提议促进全国各地医疗保险经办业务流程的规范化，提高异地医保结算信息系统的可靠性。

5月29日，在一个专为广西省异地就医病人给予医疗保险经办服务项目的QQ群中，一个钟头的時间里，依次有9人反映问题：异地就医时，刷不上医疗保险卡。

记者采访发觉，自2月初至5月底，在这个贴近900名组员的群里，总计约300人数明确提出同样难题。一位社区卫生服务服务站工作员表明，从2月逐渐，异地医保应用系统发生不稳定情况，经常断开连接。

异地就医花费立即结算便民措施。在其中，医疗保险经办服务项目和花费结算是促进异地就医现行政策落地式的关键步骤。但是，记者暗访发觉，一部分病人和医疗保险单位工作员体现异地就医仍遭遇众多不畅，如系统软件互联网堵塞、医疗保险刷信用卡经常出错;当发生受阻时，不可以立即确定难题出在哪儿一阶段;找不着技术专业工作人员解决困难。

这种“堵点”危害了病人外地就医费用报销，导致其异地就医时医疗保险卡没法应用，医院门诊不可以获得患者信息内容，住院、结算业务流程长期没法申请办理，乃至发生并未结算但提示信息早已结算等状况。

系统软件经常发生常见故障

自2020年1月起，新闻记者依次添加广西省、广东省、四川、湖南省等地五个异地就医结算QQ群。这种群中有病人、医院门诊医疗保险申请办理工作人员、医疗保险单位工作员及有关技术性企业技术工程师。

金波在四川一家医院门诊承担医疗保险结算。2月8日，她为异地就医病人申请办理结算时碰到信息内容出错，遂添加QQ群寻求帮助。在技术工程师的具体指导下，她开展了撤消结算、撤消住院、撤消花费、撤消住院，并再次办理备案、再次结算等流程后，难题在2月19日得到处理。

异地就医结算的不畅顺，还主要表现在服务平台数据库查询出现异常、跨地区办业务流程时网络卡顿等层面。“跨地区了，网络慢，期待了解”“数据库查询又发生常见故障，生产商已经修补，修复時间未确定”……发生难题时，项目工程师提议大伙儿耐心等待。

在中国政法大政冶与公共事业管理学校终身教授廖藏宜来看，这跟我国规定全国各地经办对系统收到医保目录服务平台相关。

据统计，2019年，全国各地统一的医疗保险信息系统基本建设进到执行环节。国家医保局曾得出时刻表，争得2020年年末地区进行有关信息系统基本建设工作中，2021年完成医疗保险信息系统的全方位中国联通。“全国各地转换医疗保险系统软件时，非常容易发生服务平台中间对接受阻等难题。”廖藏宜表明。

西北大学公共事业管理学校专家教授、副院长翟绍果觉得，我国异地就医结算服务平台虽已创建，但全国各地基础信息仍不统一，即便 在一个综合区域内，缴纳社保人到不一样医院门诊就诊时信息内容也不一定能彻底对接，这提升了与全国各地服务平台洽谈时的阻碍，进而导致系统软件卡屏等难题。

武大社保研究所办公室副主任薛惠元觉得，医院门诊医疗保险处和医疗保险单位应提升服务器维护和更新改造，建立技术专业的运维服务精英团队，提高数据信息提交、运作高效率。另外，医院门诊医疗保险处要升級结算系统软件，提高异地医保结算信息系统的可靠性。

欠缺业务流程操作指引

实际上，不只是系统软件卡屏，异地就医结算还常发生出了难题没有人处理的状况。

“今日外地(就诊)难题有些人解决吗?沒有得话，明日再问”“解决问题了没有，拖了一个多月了”……在异地就医服务项目群里，经常出现人如果是提问。

新闻记者注意到，这种群的管理人员中，许多是本地医保中心工作员。qq群管理少则200人，更多就是上千人，能回复解决困难者寥寥无几。解决问题全过程悠长等状况经常发生，有时候乃至发生“時间一长，就但见难题看不到解决方法”的状况。

“服务平台作用实际操作多是医院门诊自身探索，问题反馈后常常无法得到处理。”前不久，广东省某地医院门诊承担申请办理有关业务流程的陈英埋怨道，本地医疗保险服务平台连接省医保服务平台后，因为欠缺操作指引，有关业务流程无法申请办理。

对于此事，薛惠元觉得，全国各地医保政策存有差别，费用报销范畴、费用报销占比、起付线等各有不同;备案号、结算花费、花费信息内容、花费切分等层面步骤较多、实际操作繁杂，泛娱乐化的管理机制造成多单位中间信息的不对称。这对医疗保险经办服务项目明确提出了高些规定。

“在我国医保政策已经逐步完善，全国各地需按时对医疗保险服务项目经办的工作员开展现行政策內容和经办步骤学习培训，提升她们的业务流程服务质量和工作效率。”薛惠元提议。

现阶段，国家医保局已经促进全国各地医疗保险经办业务流程的规范化工作中。廖藏宜提议，按劳动量合理布局经办工作人员，加强技术专业经办人才团队基本建设，创建医疗保险经办绩效考评体制，让缴纳社保人进一步感受到医疗保险公共文化服务的方便快捷。

多单位跨区域经办协作待提升

赖新是贵州省某医院门诊的医疗保险工作员，她和金波同是四川某地异地就医服务项目qq群管理。2月25日，她在为四川病人申请办理住院结算时，系统软件经常出错，没法获得病人信息内容。在咨询医院所在城市及病人缴纳社保地医保中心未果后，赖新赶到该群寻求帮助。

在项目工程师的具体指导下，赖新删除了结算信息内容、撤消了医疗保险备案，无果。随后，技术工程师资询省部级医疗保险服务平台，并提议赖新同歩资询医保目录服务平台。但各服务平台均表明本身数据信息没有问题。3月2日，好几处资询无果后，赖新决策撤消全部信息内容，再次办理备案。最后取得成功结算，但赖新并不了解难题出在哪儿一阶段。

“异地就医经办表层上是个技术性难题，但要保证费用报销通畅，必须规章制度的互认统一与公共文化服务服务平台经办体系、硬件设施的统一。”翟绍果觉得，异地就医尤其是跨地区异地就医，实行的是就诊地文件目录、缴纳社保地费用报销现行政策，一般就诊地医疗资源更丰富、国家医保目录范畴更高，假如与缴纳社保地工资待遇区别过大，也会因工资待遇结转、利益纪录等层面矛盾，导致结算不畅。

翟绍果剖析道，现阶段经办保障体系尚沒有彻底理清。“办理备案、就医、就诊、结算等阶段本该是一个系统软件持续的全过程，但却很有可能因管理机制与经办管理体系不统一被切分，促使异地就医结算不可以真真正正充分发挥其便捷性。”

对于此事，廖藏宜提议提升多单位、跨区域的经办工作中协作，包含就诊地、缴纳社保地、指定药业组织等多服务平台的工作中沟通交流与融洽，医疗保险、环境卫生等多单位也需提升业务流程工作方案协作。

翟绍果提议积极推进全国各地统一的医疗保险工资待遇明细规章制度，提升经济发展落后地区地域尤其是边远地区医疗资源的品质，从根本原因解决经办全过程中对接受阻的难题。(一部分被访者为笔名)

原文章标题：异地就医有“堵点”，费用报销啥时候畅顺？